Definición:
Es la atención que se brinda a los pacientes oncológicos que requieren tratamiento con agentes antineoplásicos en el área ambulatoria y de hospitalización.
Objetivo General:
Brindar una atención de calidad con calidez al paciente oncológico que recibe quimioterapia antineoplásica en forma ambulatoria.
Objetivos específicos: Evitar las extravasaciones por drogas citostaticas. Educar al paciente que recibe tratamiento con quimioterapicos sobre el autocuidado frente a los efectos secundarios inmediatos y mediatos del tratamiento.
Indicaciones:
Pacientes con cáncer de colón
Complicaciones: Neutropenia, mucocistis, plaquetopenia
ANTES DEL TRATAMIENTO
1° DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Ansiedad y temor al tratamiento de quimioterapia
OBJETIVOS: Paciente disminuye su ansiedad manteniendo aceptación y colaboración en su tratamiento
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
– Eduque al paciente y familiares sobre el tratamiento y efectos secundarios.
– Oriente al paciente y familiares sobre las normas establecidas para su atención.
– Eduque al paciente y familia acerca de la importancia de la continuidad del tratamiento.
– Favorezca la interrelación con el resto de pacientes y miembros del equipo de salud
-Brinde comodidad y confort al paciente.
RESULTADO ESPERADO: Disminuir ansiedad.
DURANTE EL TRATAMIENTO
2° DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de alteración de la Integridad cutánea, relacionado con la extravasación de agentes quimioterápicos
OBJETIVOS:
Evitar la presencia de lesiones manteniendo piel intacta sin signos de flogosis.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
– Canalice venas de gran calibre de trayecto rectilíneo y flexible, no usar las venas cercanas a las articulaciones.
– No utilice los miembros edematizados con circulación venosa comprometida.
– Invite al paciente que miccione antes de administrar agentes vesicantes.
– Verifique la permeabilidad de la vena con suero fisiológico.
– Verifique el retorno venoso.
– Verifique que la zona de veopuncion esté libre de rash, pápulas y edemas.
– Eduque al paciente para que informe de inmediato ante la sensación de ardor o dolor en la zona de venipuncion.
– Solicite la colaboración del paciente para que permanezca en reposo durante la administración de drogas vesicantes.
– Interrogue al paciente sobre la presencia de dolor en la zona de venipuncion.
– Observe periódicamente la zona de venipuncion durante la administración.
RESULTADO ESPERADO Se evita la extravasación de agentes quimioterápicos paciente mantiene Integridad cutánea.
3° DIAGÓSTICO DE ENFERMERIA Riesgo disminución del gasto cardiaco (disfunción renal) r/c con administración de agentes nefrotoxicos.
OBJETIVOS:
Paciente no presentara disminución del gasto cardiaco evidenciado diuresis > de 50 cc / hora y niveles de creatinina < 1.2
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
– Vigile signos de alarma en la administración de los siguientes fármacos: Carbo platino. Metotrexate, en altas dosis verifique que el paciente tenga su perfil de función renal (urea, creatinina, depuración de creatinina) dentro de límites normales.
– Observe que el paciente no presente edemas.
– Verifique que el paciente se encuentre en buen estado de hidratación.
– Reconozca cuales son los agentes nefrotoxicos :(Cisplatino, Ifosfamida
Ciclofosfamida)
– Estimule la ingesta de líquidos
– Cuantifique la diuresis que debe ser el 50% de los ingresos totales al finalizar el tratamiento; en caso contrario comunicar al médico de turno para evaluación del paciente.
RESULTADO ESPERADO Paciente mantiene gasto cardiaco adecuado manteniendo diuresis adecuada
4° DIAGÓSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de alteración del gasto cardiaco ( taquicardia) relacionada a la administración de agentes cardiotoxicos
OBJETIVOS:
Paciente mantendrá gasto cardiaco adecuado manteniendo FC < = 100 LPM
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
– Interrogue al paciente acerca de afecciones cardiacas
– Controle funciones vitales durante y después de la administración de estos agentes.
– Eduque al paciente para que identifique signos y síntomas de cardiotoxicidad. (taquicardia,cansancio y/o agotamiento, taquipnea dolor precordial)
– Identifique los agentes cardiotoxicos (Doxorubicina,Daunomicina, Mitoxantrona ,Ciclofosfamida 5- Flúor acilo)
– Administre los protectores cardiacos 30 minutos antes de las drogas cardiotoxicas en aquellos pacientes que las tienen indicados.
RESULTADO ESPERADO: Paciente no presenta alteración del gasto cardiaco.
5° DIAGÓSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de lesión (anafilaxia) r/c a los agentes quimioterapicos.
OBJETIVOS: Paciente no presentara signos de anafilaxia
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
– Reconozca las drogas que pueden producir hipersensibilidad(Bleomicina,doxetaxel, etoposido, paclitaxel,rituximab)
– Verifique los agentes quimioterapicos con alto riesgo de Hipersensibilidad que estén prescritas en vía, volúmenes y dosis adecuadas.
– Tenga un coche de paro dentro del ambiente de administración.
– Controle las funciones vitales antes, durante y después del tratamiento.
– Administre las drogas según prescripción medica
– Las drogas que administre por vía intravenosa deben ser infundidas en forma lenta.
– Observe e interrogue al paciente sobre posibles signos y síntomas de anafilaxia : (taquicardia, hipotensión, alteración de la conciencia, bronco espasmo, parestesias, movimiento tónico clónico)
– El paciente debe permanecer en el ambiente de administración por un tiempo mínimo de una hora, una vez terminado el tratamiento bajo observación de la enfermera.
– En caso de presentar anafilaxia comunicar al médico, brindar asistencia según protocolo, registrar en la historia clínica el suceso en forma detallada.
RESULTADO ESPERADO: Paciente no presento signos de anafilaxia
DESPUES DEL TRATAMIENTO
6° DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la disminución de apetito, alteración del sentido del gusto, náuseas y vómito inducidos por la quimioterapia.
OBJETIVOS: Paciente mantendrá equilibrio nutricional adecuado
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
– Identifique los factores que impiden o dificultan un aporte de nutrientes en cantidad y calidad para cubrir los requerimientos personales.
– Aconseje comidas hipocalóricas e hiperprotéicas, con textura suave y a temperatura ambiente, repartidas en pequeñas pero frecuentes tomas, junto con abundantes líquidos.
– Restrinja todo lo posible el tabaco, café y bebidas alcohólicas.
– Aconseje enjuagues bucales o cepillados de dientes antes y después de las comidas o tomar un caramelo no ácido relacionadas con “el mal sabor de boca”.
– Recomiende en la comida una atmósfera agradable y tranquila, evitando las prisas, olores o visiones desagradables, evitar estímulos nocivos como dolor o cansancio, presentar los platos en forma atractiva, con poca cantidad de comida.
– Valore el estado nutricional de la paciente mediante el peso semanal.
– Administre la medicación prescrita para favorecer el control de síntomas que dificultan la ingestión de alimentos.
– Educar al paciente y familiares sobre la importancia de recibir el tratamiento de antiemesis oral respetando dosis y horario.
-Orientar al paciente sobre la dieta post-tratamiento.( será blanda, hipo grasa, fraccionada y con ingesta de abundantes líquidos, de 2 a3 litros diario.
– Eduque al paciente para que acuda al servicio de emergencia, cuando a pesar del tratamiento oral presenta nauseas y vómitos.
RESULTADO ESPERADO
La paciente mantiene un peso estable y mejora el valor nutritivo y calórico del alimento ingerido
7° DIAGNÓSTICVO DE ENFRMERÍA Riesgo de náuseas y vómito relacionado con tratamiento quimioterápicos
OBJETIVOS: Paciente controlara nauseas y vómitos
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
– Valore de forma exhaustiva la presencia de náuseas y vómitos, frecuencia, duración, intensidad, factores desencadenantes
Medidas que ayudan a controlarlos, consecuencias sobre la calidad de vida y evaluación de episodios anteriores.
– Controle los factores ambientales y personales que favorezcan la aparición de náuseas.
– Enseñe técnicas no farmacológicas (relajación, terapia musical, distracción).
– No ofrecer alimentos en episodios agudos de vómito.
– Fomente la higiene bucal.
– Administre antieméticos indicados.
RESULTADO ESPERADO: La paciente controla la náusea y evita el vómito
8°DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA
Riesgo de deterioro de la Mucosa oral relacionada con quimioterapia.
OBJETIVO: Paciente mantendrá mucosa oral integra
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Valore completamente la mucosa e identifique factores de riesgo.
– Vigile la presencia de signos síntomas de lesiones bucales e instruir a la paciente y familiar en su detección precoz.
– Informe e instruya a la paciente sobre el método de exploración bucal, búsqueda de complicaciones y cuidados completos de la cavidad bucal (lavado con cepillo de dientes suave tras cada comida, enjuagues con antisépticos o agua bicarbonatada)
– Recomiende la aplicación frecuente de lubricantes en los labios y el mantenimiento de la mucosa húmeda con toma de líquidos frecuentes y alimentos blandos y húmedos.
– Informe la importancia de evitar alimentos ácidos, muy calientes y picantes.
– Recomiende al mínimo tabaco, café y bebidas alcohólicas – En caso de lesión, facilitar gel de lidocaína o analgésicos sistémicos, si están indicados.
– Valore alteración en los patrones de alimentación, sueño y descanso.
– Eduque al paciente sobre la prevención de mucositis especialmente en aquellos que reciben drogas como : Arabinosido de citosina, Metotrexato Gemcitabina, 5-Flúor acilo
– Eduque al paciente y familiares sobre los signos y síntomas de mucositis, (enrojecimiento de cavidad oral, Presencia de lesiones en cavidad oral, imposibilidad de ingerir alimentos, sangrado de encías, ardor en hipogastrio, perdida de moco y/o sangrado en las deposiciones.
– En la prevención de mucositis la enfermera considerara:
– Ingesta de abundantes líquidos.
– Enjuagatorios con agua bicarbonatada cada 4 horas y después de los alimentos.
– Uso de cepillos dentales de cerda suave.
– Educar al paciente sobre la importancia de la terapia oral con antiácidos.
– Evitar la ingesta de alimentos condimentados, ácidos e irritantes.
RESULTADO ESPERADO: La mucosa oral se mantiene limpia y sana sin lesiones
Fuente: http://www.sosenfermero.com/noticias-de-salud/cancer/guia-de-atencion-de-enfermeria-en-pacientes-oncologicos-sometidos-a-quimioterapia-antineoplasica/
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